คปภ.สรุป ติดโควิดเป็นผู้ป่วยใน เคลมได้ทุกกรณี ผู้ป่วย HI-CI อนุโลมจ่ายรายกรณี
คปภ. ถก 4 ฝ่าย สรุปประเด็นจ่ายเคลมโควิด แอดมิทเป็นผู้ป่วยใน สถานพยาบาล -Hospitel ให้จ่ายเคลมทุกกรณี ส่วนผู้ป่วย HI CI ให้อนุโลมจ่ายเคลมเป็นรายกรณี
นายสุทธิพล ทวีชัยการ เลขาธิการคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.) เผยว่า ที่ประชุม 4 ฝ่าย คปภ. กระทรวงสาธารณสุข ภาคธุรกิจประกันภัย สมาคมโรงพยาบาลเอกชน ได้ข้อสรุปร่วมกันเกี่ยวกับแนวปฏิบัติการให้ความคุ้มครองประกันภัยสุขภาพแก่ผู้เอาประกันภัยที่ติดเชื้อโควิด โดยมี 2 ประเด็น ดังนี้
ประเด็นแรก กรณีผู้ติดเชื้อเป็นผู้ป่วยใน ในสถานพยาบาล หรือ Hospitel แล้ว บริษัทประกันภัยจะต้องให้ความคุ้มครอง ทุกกรณี เพราะถือว่าเป็นกรณีที่มีความจำเป็นทางการแพทย์และเป็นไปตามมาตรฐานทางการแพทย์ และเป็นกรณีที่สอดคล้องกับเงื่อนไขกรมธรรม์ประกันภัย
ประเด็นที่สอง กรณีกระทรวงสาธารณสุขออกแนวทางปฏิบัติใหม่ กำหนดให้การดูแลผู้ป่วยโควิด ที่อยู่ในช่วงระยะเวลาแพร่เชื้อมีความจำเป็นที่จะต้องให้ผู้ป่วยแยกจากคนอื่น “ในสถานพยาบาล ณ ที่พำนักของผู้ป่วย” Home Isolation (HI) หรือ Community Isolation (CI) โดยถือว่าเป็นผู้ป่วยของสถานพยาบาล ที่ประชุมเห็นว่าให้พิจารณาอนุโลมจ่ายค่ารักษาพยาบาลและค่าชดเชยรายวันให้แก่ผู้เอาประกันภัยที่รักษาตัวแบบ HI หรือ CI ในกรณีที่จำเป็น ซึ่งสำนักงาน คปภ. จะร่วมหารือกับกระทรวงสาธารณสุข ภาคธุรกิจ และหน่วยงานที่เกี่ยวข้องโดยเร็วเพื่อร่วมกันกำหนดแนวทางปฏิบัติให้เป็นไปในทิศทางเดียวกันต่อไป
สำหรับแนวทางที่ คปภ. จะดำเนินการต่อไป คือ เร่งออกแนวปฏิบัติให้บริษัทประกันภัยถือปฏิบัติในประเด็นการจ่ายเคลมกรณีที่มีการแอดมิทในโรงพยาบาลหรือ Hospitel ส่วนประเด็นเรื่องค่าชดเชยรายวันในกรณี HI , CI และ hotel isolation ซึ่งเป็นเรื่องที่กระทรวงสาธารณสุขเพิ่งมีความเห็นให้ขยายความนิยามของผู้ป่วยใน จึงไม่ตรงกับเงื่อนไขในกรมธรรม์ ส่วนนี้ได้ข้อยุติว่าให้อนุโลมจ่ายในกรณีจำเป็น ซึ่งจะเร่งหารือในรายละเอียดโดยเร็ว
