คปภ.สั่งบริษัทประกัน ต้องจ่ายเคลมโควิดเจอจ่ายจบภายใน 15 วัน ห้ามล่าช้า
นายสุทธิพล ทวีชัยการ เลขาธิการคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.) เปิดเผยว่า ได้ออกคำสั่งสำนักงาน คปภ. เรื่องให้แก้ไขเพิ่มเติมคู่มือ ระบบงาน และกระบวนการดำเนินการพิจารณาและจ่ายค่าสินไหมทดแทนตามกรมธรรม์ประกันภัยโควิดของบริษัทประกันวินาศภัย พ.ศ. 2564 เพื่อให้บริษัทประกันวินาศภัยเร่งดำเนินการจ่ายค่าสินไหมให้แก่ผู้ทำประกันภัยโควิดแบบเจอจ่ายจบ หลังพบมีบริษัทประกันภัยบางแห่งจ่ายเคลมล่าช้า
ทั้งนี้ในคำสั่งดังกล่าว กำหนดให้ บริษัทประกันที่มีปัญหาเรียกร้องค่าสินไหมโควิด 100 เรื่องขึ้นไป จะต้องตั้งหน่วยงานรับการเรียกร้องค่าสินไหมโดยตรง, ให้บริษัทประกันภัยตรวจสอบเอกสารหลักฐานประกอบการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนให้เสร็จภายใน 3 วัน และกรณีที่เอกสารหลักฐานครบถ้วนให้บริษัทจ่ายค่าสินไหมทดแทนภายใน 15 วัน แต่หากเอกสารหลักฐานไม่ครบ ให้แจ้งผู้เอาประกันภัยในวันเดียวกับที่ตรวจพบ รวมถึงกรณีที่มีปัญหาการตีความ ให้บริษัทประกันเสนอความเห็นต่อ คปภ. ภายใน 7 วันนับ รวมถึงให้รายงานข้อมูลข้อร้องเรียนเกี่ยวกับประกันโควิดให้ คปภ. ทราบทุก 15 วัน ที่สำคัญ คปภ. อยู่ระหว่างตรวจสอบเอกสารหลักฐาน หากพบว่ามีเจตนาประวิงการจ่ายสินไหมทดแทน จะบังคับใช้กฎหมายลงโทษต่อไป
นายสุทธิพลกล่าวว่า คปภ.ยังได้เข้าตรวจสอบประเมินความเสี่ยงของ 4 บริษัทประกันภัย รวมถึงกระบวนการจัดการสินไหมทดแทนของกรมธรรม์ประกันภัยโควิด จำนวนเรื่องที่คงค้างพิจารณา พร้อมทั้งเชิญผู้บริหารชี้แจงต่อ คปภ.เกี่ยวกับฐานะการเงินและความมั่นคงของบริษัท โดยกำชับให้ปรับปรุงวิธีการสื่อสารเพื่อสร้างความเข้าใจที่ถูกต้องเพื่อให้ประชาชนได้รับประโยชน์ตามกรมธรรม์ประกันภัย ขณะเดียวกันได้ออกมาตรการเพิ่มประสิทธิภาพในการบริหารจัดการเรื่องร้องเรียน เช่น การแยกเรื่องร้องเรียนออกเป็นกลุ่ม หรือหากไม่พบปัญหาเรื่องเอกสาร บริษัทต้องจ่ายค่าสินไหมทดแทนภายใน 3 วัน เป็นต้น
